식립할 부위에 마취를 합니다. mucogingival junction 하방에 infiltration으로 1/2 ample 정도면 충분합니다.

식립할 부위를 H₂O₂로 scrubbing한 후 dry시킵니다. dry시키는 이유는 다음 과정을 쉽게 하기 위함입니다.

explorer로 예상되는 치근의 형태를 치은에 압접하여 표시합니다. 이때 panorama상에 나타난 치근의 형태를 참고합니다.

low-speed engine에 연결한 guide drill ( Leibinger Co. 직경1.5mm 제품번호 REF 01-08195 )을 이용하여 식립할 부위의 치밀골 깊이만 saline irrigation하면서 구멍을 뚫습니다. 치밀골이 뚫리는 순간에는 감각이 drill 에 느껴지며 bleeding이 시작됩니다. 가능한 drilling은 치밀골만 행하도록 하시고 해면골까지는 진행되지 않도록 합니다. drilling이 해면골까지 진행될 때에는 근접된 치근에 손상이 가해질 수 있기 때문입니다.

implant package로부터 colored-coded cap을 제거하여 Cimplant body를 screw holder로 옮깁니다.

screw driver를 Cimplant body의 홈에 끼워 screw holder로부터 Cimplant를 집어냅니다. 이때 screw driver는 Cimplant body와 일직선상으로 긴밀하게 접촉되어야만 합니다.

screw driver에 연결된 Cimplant를 drill로 구멍이 뚫린 식립부위에 정확히 위치시킨 후 시계방향으로 천천히 돌립니다. Cimplant 의 최상단 부분이 연조직과 일치될 때까지 돌립니다. 그러나 저항을 너무 많이 느끼시면 약 1mm정도 덜 들어가게 하셔도 무방합니다. screwing의 마지막 단계에서는 상당히 tight한 감을 반드시 느끼셔야만 올바른 매식이 진행되었음을 의미합니다.

상부구조는 매식직후 연결하셔도 되며 1~2주 후 다음 약속 시에 연결하셔도 됩니다. 상부구조의 연결방법은 다음과 같습니다. hemostat으로 상부구조의 head부분을 집어서 Cimplant 내부의 구멍에 끼워 넣습니다. explorer를 상부구조의 tube에 삽입시킨 후 explorer를 조절하여 교합평면과 tube가 평행을 이루도록 합니다. 상부구조의 top에 malleting 을 가볍게 하여 상부구조를 implant에 고정시킵니다. malletting을 손쉽게 하기 위한 보조기구로서는 mirror holder를 사용하시면 됩니다.

drill에는
① low speed straight hand piece
② low speed contra-angle hand piece 용 두 가지가 있습니다.

②는 직경이 작기 때문에 치조골에 구멍이 작게 뚫립니다. 따라서 Cimplant가 초기과정에서 잘 들어가지 않으며 중심축이 흐트러져 미끄러질수 있음을 유의하셔야 합니다. 숙련된 분을 제외하고는 ②의 사용보다는 ①의 사용을 추천합니다.

Cimplant의 매식부위는 상악제2소구치와 제1대구치 사이가 가장 좋은 위치입니다. panorama사진 상에서 살펴보면 대부분의 환자에서 이 부위의 치근사이의 공간이 가장 넓고 치조골이 충분하기 때문입니다.

그러나 이 부위의 치근간격이 너무 좁거나 또는 상악동이 연장되어 치조골이 충분하지 못할 경우에는 매식하셔서는 안됩니다. 이때에는 상악제1대구치와 제2대구치사이를 선택하시거나 이 경우에도 위와 같은 상황이 전개된다면 Cimplant 매식은 적응증이 되지 않습니다

①의 경우 상악제2소구치와 제1대구치 사이의 공간은 충분하나 너무 치근쪽으로 심을 경우 상악동을 침범할 수 있으며 이는 탈락의 원인이 됩니다.
②의 경우 상악제2소구치와 제1대구치 사이의 공간이 불충분하고 상악제1대구치와 제2대구치 사이의 공간이 충분하므로 이와 같은 경우에는 상악제1대구치와 제2대구치 사이에 식립합니다.

③의 경우 하악제2소구치와 제1대구치 사이의 공간이 충분하여 Cimplant가 수평적으로 올바르게 위치되어 매식된 경우입니다.
④의 경우 하악제2소구치와 제1대구치 사이의 공간이 불충분하여 Cimplant가 수직적으로 기울어 매식된 경우입니다. 인접치근막에 손상을 주지는 않았으나 이와 같이 치근막에 근접하여 매식될 경우 조기에 탈락할 수 있습니다.

매식 후 1~3주 사이에 Cimplant의 동요도가 발생되는 경우에는 매식이 실패한 것을 의미합니다. 이때에는 Cimplant를 제거해야 합니다. 제거 시에는 Cimplant주변에 도포마취를 시행하면 됩니다. 제거된 implant는 동일환자에서는 재사용이 가능합니다.

재사용 방법은 제거된 Cimplant를 water-spay로 세척한 후 sand-blaster로 Cimplant 표면을 다시 한번 세마 시킨 후 autoclaving 하여 재사용하시면 됩니다. 재사용 시 screw driver가 screw holder에 꽂혀 있는 Cimplant를 집어내지 못할 경우에는 Cimplant neck에 있는 홈을 경미하게 squeezing하시면 screw driver가 Cimplant를 집어낼 수 있습니다. 그러나 너무 심한 squeezing은 Cimplant를 파절시킬 수 있음을 주의하시기 바랍니다.